2020疫情系列 | 河南县级医院抗疫成就: 确诊和疑似病人全部康复，医院千名职工零感染 ...
来源: “三甲传真”公众号 发布时间：2020-02-11 阅读：2377 次
疫情形势依旧十分严峻，三甲传真今天分享河南省一家县级医院的经验和做法，希望能给大家带来一些思考、借鉴和启示。以下是该院感染科主任汤英的讲述：
自2020年1月21日以来，我院收治外地返乡发热患者25例，其中确诊4人，武汉返乡17人，本地密切接触者6人，其他地区（有确诊病例地区）2人。如今25人均已康复，出院17人（含确诊病例1人），另外8人指标正常，病情稳定，留院观察，不日即可出院。我们全院上千名职工无一人感染。
作为一家县医院，之所以能取得这样的成绩，得益于我们中医的学习和应用。下面把我们这次治疗的感悟和经验分享给大家。
总的体会就是：
1.要保护好所有的医护人员，这不是自私，如果医护人员都病了，哪来医护人员给病人看病。
2.要“快！”“狠！”“准！”，还要有其他部门的大力支持。
3.依据医圣张仲景的《伤寒杂病论》六经辨证，瘟疫能快速损坏三阳而进入三阴，一再强调要"快、狠、准"，防御于未发，方能掌握主动。
具体如下：
一、怎样保护医护人员不被感染，我们采取了以下措施：
全院所有人员都喝中药，医院免费提供，发放到科室，落实到个人，必须喝。但是，我们评估被感染的风险程度不同配方不同。
1. 关于行政，后勤人员，外科及一般内科工作人员，他们或者不直接接触患者，或者不直接接触发热患者，所以，他们只需要提升胸阳，让阳气充足，外邪不可干；用甘草干姜汤。
2. 对于发热门诊、急诊科以及普通发热病区的医护人员，他们直接接诊到外地返乡发热患者，所以需要加强防护，在甘草干姜汤的基础上，再给予桂枝汤加茯苓、白术。调节阴阳平衡，去除体内湿气，让他们处于一种平衡的状态，就不容易被感染。
3. 感染病区的医护人员，因为长期与病人打交道，且有近距离接触，所以更要加强药力。在上面两个方子的基础上：
（1）给予清肺的药物——射干麻黄汤。是基于这样的考虑：我们这边冬天很冷，肺内易有水饮；冬天不怎么冷的地区，夏季到处都是空调，当从外边很热的地方直接进到很凉的空调间时，也会导致肺内水饮的产生，清除肺内水饮，让肺内血液循环通畅；
（2）如果医护人员有人咽干立即给予葛根汤加茯苓、白术；
（3）虽然医院规定半月轮岗，但是后期大家体力还是透支，这个时候就给予大家：茯苓四逆汤，增强医护人员阳气体力。
4. 以上人员配发的药物是基本原则，这些药物药房都煎好，哪个同事出现什么情况，及时调整方案，随时都可以把药喝上；这样的方案保护了我们全院一千多名员工不被感染。
为了做好自护工作，医院把著名中医的抗感冒经方配制成药液免费让全院职工服用。
二、就是治疗
1.为什么要“快”：
我们从小学习历史，了解到过去的瘟疫出现时，染上的人有可能死在报伤的路上，大片的村庄人烟不复存在；这次新冠肺炎在武汉的情况，感染的人群迅速增加。所以，治疗瘟疫必须快。
当这个疾病突然来到时，当初我们也不知道需要备什么，但是，只要病情需要我们会让病人2小时内喝上药，早期是我们夜班护士熬药，后来就是药房熬。
当药房的同事接到这边的电话：我们某某病人急需这个配方。药房的同事都会立即配药打成颗粒装袋熬，不走常规程序泡2个小时再熬，这样误事。
当120司机接到药房电话，立即有人去取药，司机发动车（我们医院是南边两个院，原来中药房在北院，我们病区在南院）。
后来，为了方便，院长立即决定启用南院的中药房并且快速配齐所需药物，十分钟之内就到我们病人手上了；后来就把常用必须及时用的药煎好，各备5付在护士站，只要病情需要，随手就让病人喝上了。
2.为什么要“狠”：
就是说用药要猛，因为疾病进展快，必须用猛药要快速控制住疾病的进展。就像打架吧，一招制敌。所以我们用麻黄，石膏，半夏，泽漆，生附子等等一些猛药。
3.为什么要“准”：
这里有两层含义，一是用药准；二是判断下一步疾病的进展要准，这里体现了中医治疗未病的重要性及必要性。
三、具体体现在疾病的治疗过程中具体治疗给大家分享一下：
1. 体温在37.8℃以上，就给予大青龙汤，而不是等到高烧才用。之后，要根据发热的程度不同，采取4---8小时不等的再服方式。大青龙汤：麻黄30，杏仁15，炙甘草15，生石膏20---50，桂枝15，生姜3片，红枣60（也就是10个枣，要把枣剪开）。
此方是急性呼吸道传染性瘟疫流行的首选方：麻黄宣肺，肺主皮毛，麻黄可保证肺气与皮肤毛孔的通道畅通；杏仁补充心肺的津液，石膏凉肺护肺，不让肺被灼闷伤，桂姜枣加强胃气，炙甘草缓和心脏跳动速度。
此方所有药物所用的药量，依据病情病人来调整。瘟疫病情猛，入里迅速，故麻黄量要大，方能快速阻挡，同时保证肺与皮毛间的通道畅通。石膏则要依据病程和体温来调整，病程久或体温高，则量要大；病程短或体温不是很高，则量减。
杏仁补津，体温高，津耗大，则量大。炙甘草缓心悸动，如心动过快则量加。心脏有问题者禁用麻黄！！！改用荆芥15、防风15、葱白9根替代！！！
2. 如果在37.8℃以下就给予葛根汤加茯苓、白术。
葛根30，麻黄15，桂枝15，白芍15，炙甘草15，生姜3片，红枣60。
3. 如果胸部影像学没有改变，就加用射干麻黄汤，预防及阻止肺内水饮产生；也就是现在医学所说肺内炎症渗出的导致肺水肿，肺内炎症侵润。
射干麻黄汤配方：射干15，紫苑15，冬花15，麻黄15，细辛15，五味子25，生半夏25，生姜3片，红枣60
4. 如果入院时就有胸部影像学改变，就立即给予泽漆汤及茯苓四逆汤。这个时候再用射干麻黄汤力量就不足了，用泽漆汤强力去除肺内水饮、痰饮；同时还要加强心脏的力量提振阳气，给予茯苓四逆汤。
茯苓15，炙甘草15，干姜15，
红参15，生附子10，泽漆15，
半夏25，紫参25，白前25，
黄芩15，桂枝15，生姜3片
5. 如果病人咳嗽声音重浊，其实就是大气管出现了痰饮，就加用千金苇茎汤：
芦根15，桃仁10，冬瓜子10，薏苡仁30—50
6. 如果病人出现刺激性干咳，就是隔间有水饮产生，加用苓甘五味姜辛半夏杏仁汤。
茯苓20，炙甘草 15，五味子25，干姜15，细辛15，半夏25，杏仁15
7. 如果病人有上热下寒的情况出现，就适当加用炮附子温下焦，当肾阳充足时才能够很好的纳气。
8. 当病人有恶心时，就是疾病已经进入少阳，给予小柴胡汤加减。
柴胡25，黄芩15，炙甘草15，半夏25，党参15，生姜3片，红枣60（疾病的早期杨老师就发现会出现三阳并病）。
说明：以上这些是基本思路和用法，具体病情还要酌情加减，不可原版套用，使用时一定要遵医嘱，请勿自行服用。
三甲传真之所以分享这篇文章，是因为在病毒肆虐的当下，一家以西医为主的县级医院能够采用中医疗法抗疫并取得如此战绩，实属不易！
历史和现实证明，中医战“疫”真的有一套。从西汉到清末，中国至少发生过321次大型的瘟疫。中医药与各种瘟疫展开了一次又一次的生死对决，在有限的地域和时间内控制了疫情的蔓延。在中国历史上，但凡瘟疫横行的时刻，都有中医人横刀立马冲锋在前，都有中医药屡起沉疴，活人无数，所以这次应对新型冠状病毒的正面战场上，中医药绝对不能缺席！
开放、包容的内部环境使我国产生了多种医学模式。疫情爆发以来，中西医结合抗疫的捷报频传不断。为早日打赢抗疫战，为一线医护人员和普通群众分享更多的成功经验，即日起，三甲传真征集抗击新冠肺炎中的治愈案例。要求以病例入手，详细记叙诊疗过程，以通俗易懂的语言讲述医护人员抗击新冠的临床经验体会和故事。类型可为中医治疗、中西医结合治疗、西医治疗。
