围观卫健委新鲜出炉的公立医院预算
来源: 科学的历史观 发布时间：2020-06-18 阅读：1851 次
此次新冠疫情横扫全球，全世界的医疗卫生体制都经受了考验。像英国，首相也住进了ICU，当然活着出来了。出来后，表示对NHS【编者注：National Health Service，即英国国家医疗服务体系】的感谢；整个英国也在猛夸NHS。可是，在没有疫情的时候，很多人都说NHS是个官僚机构、无底洞，想方设法削减NHS经费。可是到了出现重大疫情，却还是要靠NHS，而不是私营医院。
在中国，全国支援武汉的时候，主体也是公立医院。在整个疫情高峰期间，社会舆论普遍认识到公立医院的重要性，形成了一种共识，即：中国要发展公立医院，而不是削弱公立医院；民营医院只能作为公立医院的补充存在，而不能取代公立医院。
因此，顺理成章的结论是：国家应该重视对公立医院的投入。即使没有这次疫情，医改之中公立医院的主要症结也早就清楚了：国家对公立医院投入不足，使公立医院成了盈利性医院，依靠病人的医药、治疗费用生存。不论从哪个角度来说，国家都应该承担起对公民、对社会的责任，保证公立医院的经费需求，保证公立医院的良性发展。
可是，事情就是那么得出人意料。徐州某医院的事情暂且就不提了。近日，国家卫健委公布了2020年的部门预算。其中，对于公立医院的支出大幅度减少。
6月11日，卫健委网站公布了《国家卫生健康委员会2020年部门预算》（http://www.nhc.gov.cn/caiwusi/s3574/202006/e76c3fcb808f4305a5cea5ab1ad030ff.shtml）。在这个预算的《一般公共预算支出表》中，有如下数字：
综合医院：2020年预算数342,386.8万元，比2019年执行数减少245,952.8万元，下降41.8%，主要是部分2019年一次性安排的支出，2020年预算不再安排，原公立医院综合改革补助经费调整至其他公立医院支出项；
职业病防治医院：2020年预算数为4,897.19万元，比2019年执行数减少5,408万元，下降52.48%；
精神病医院：2020年预算数为5,702.62万元，比2019年执行数减少4,506万元，下降44.14%；
妇幼保健医院：2020年预算数为12,372.21万元，比2019年执行数减少5,158万元，下降29.42%；
儿童医院：2020年预算数为5,782.3万元，比2019年执行数减少2,130万元，下降26.92%；
其他专科医院：2020年预算数为99,840.95万元，比2019年执行数减少74,746.27万元；
其他公立医院：2020年预算数为102,400万元，比2019年执行数增加102,400万元，下降42.81%。
所以，财政投入减少了，而且是大幅度减少。今年经济不好，财政的日子肯定难过，于是要勒紧裤腰带，于是公立医院的裤腰带也勒紧了。
但是医院还是要办的，怎么办呢？财政投入少，医院当然还是要自谋出路了。2020年预算的《一般公共预算支出表》中，公立医院的公共预算支出是573,382.07万元，但是预算中还有另一个表——《部门支出总表》。在这个总表中，公立医院总支出是19,966,782.14万元。后者是前者的34.8倍。
公立医院那么多的支出，都是从哪里来的呢？再看看《部门收入总表》。里边写得明白：公立医院总收入20,780,464.22万元，其中一般公共预算收入573,382.07万元（也就是《一般公共预算支出表》中的那个支出数字），事业收入18,505,877.97万元。就是说，财政收入（一般公共预算收入）只占公立医院全部收入的2.8%，事业收入占了全部收入的89.1%。
在这么低的财政投入水平下，公立医院怎么能存活呢？主要靠事业收入。什么是事业收入？就是医院看病等获取的收入，就是病人的钱、医保的钱，可能多少有点商业保险的钱。但是医保的钱就是大家的钱，商业保险的钱也是买保险的人交的钱。总之，医院收入的绝大多数，来自于去医院看病的病人。医改一直说，这是公立医院的顽疾。可是看起来，国家并不打算改变这一状况。
再顺便说几句。在2020年预算中，一般公共预算项下，对公共卫生的支出增加了，预算数比2019年执行数增加了6102.57万元，增幅5.26%。看起来是不是不错呢？新冠疫情一起，大家都痛心疾首，说公共卫生事业没有得到重视。那么，现在是不是重视了呢？从这5.26%上来看，是重视了。但是从具体投入方向上来看，疾病预防控制机构预算比去年执行数少了1003.37万元，下降幅度-3.39%。突发公共卫生事件应急处理，少了661万元，降幅-4.31%。所以，你说这公共卫生事业，到底算是重视了，还是继续不重视呢？
